การผ่าตัดแก้ไขจมูก ทำเมื่อใดและเพราะเหตุใด

การผ่าตัดแก้ไขจมูกยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก และเหตุผลไม่ใช่เรื่องฝีมือ แต่เป็นเรื่องของวัสดุที่เหลืออยู่

การผ่าตัดจมูกครั้งแรกมักใช้กระดูกอ่อนจากผนังกั้นจมูก ครั้งที่สองบ่อยครั้งใช้ไม่ได้อีก เพราะกระดูกอ่อนส่วนนั้นถูกใช้ไปแล้ว ศัลยแพทย์จึงต้องไปหาจากที่อื่น

ทำไมการรอหนึ่งปีจึงไม่ใช่ความระมัดระวังเปล่า ๆ

ศัลยแพทย์เกือบทุกคนจะขอให้ท่านรอราวหนึ่งปีก่อนแก้ไขจมูก และผู้เข้ารับบริการมักตีความว่าเป็นความลังเล

แต่มันเป็นเรื่องของการคำนวณมากกว่า ที่สามเดือนจมูกยังบวมอยู่มาก โดยเฉพาะที่ปลายจมูก และสิ่งที่ท่านไม่พอใจอาจไม่อยู่ตรงนั้นแล้วเมื่อครบสิบสองเดือน

เนื้อเยื่อแผลเป็นคือเหตุผลที่สอง ในช่วงเดือนแรก ๆ มันทำงานมากที่สุดและคาดเดาได้น้อยที่สุด การผ่าตัดผ่านมันขณะที่ยังก่อตัวอยู่ทำให้ควบคุมผลลัพธ์ได้ยากกว่า

สมาคม European Academy of Facial Plastic Surgery เผยแพร่ข้อมูลเรื่องศัลยกรรมตกแต่งใบหน้าและผู้เชี่ยวชาญที่ทำหัตถการเหล่านี้ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมในการทำความเข้าใจว่าวงการนี้มองการผ่าตัดครั้งที่สองอย่างไร

สิ่งที่ไม่ต้องรอ

การรอหนึ่งปีใช้กับเรื่องรูปลักษณ์ ไม่ได้ใช้กับเรื่องการทำงาน และการเอาสองเรื่องนี้มาปนกันคือความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด

การหายใจที่แย่กว่าก่อนผ่าตัด ปีกจมูกที่ยุบเข้าเมื่อสูดลมหายใจ หรือทางเดินหายใจที่ปิดไปข้างหนึ่ง ล้วนเป็นสิ่งที่ควรแจ้งโดยเร็ว ไม่ใช่สิ่งที่ควรทนรอสิบสองเดือน

เช่นเดียวกับสัญญาณของการติดเชื้อ กราฟต์ที่กำลังจะดันทะลุผิวหนัง หรือผิวหนังบนสันจมูกที่คล้ำเข้มผิดปกติแทนที่จะเป็นเพียงรอยช้ำ

ทั้งหมดนั้นไม่ใช่การผ่าตัดแก้ไขในความหมายด้านความงาม แต่เป็นการดูแลหลังผ่าตัดตามปกติ และเป็นเรื่องของผู้ที่ผ่าตัดให้ท่าน

กำลังเข้าที่ หรือเป็นปัญหา

สิ่งที่คนอยากแก้ไขตอนหกเดือนส่วนใหญ่คืออาการบวมที่ยังยุบไม่หมด บางส่วนไม่ใช่ การแยกสองอย่างนี้ออกจากกันคือเหตุผลของการรอ

สิ่งที่ท่านสังเกตเห็น	โดยทั่วไปคือกำลังเข้าที่	ควรแจ้งตอนนี้เมื่อใด
ปลายจมูกดูใหญ่หรือหนา	บ่อยมาก ผิวหนาเก็บอาการบวมไว้นานที่สุด	เฉพาะเมื่อแย่ลงแทนที่จะดีขึ้น
ข้างหนึ่งอูมกว่าอีกข้าง	พบบ่อยในช่วงแรก บวมไม่เท่ากันเป็นเรื่องปกติ	หากยังคงเดิมเกินหนึ่งปี
สันจมูกแข็งหรือเป็นก้อน	มักเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นที่จะนุ่มลง	หากผิวหนังเหนือมันเปลี่ยนสี
เห็นขอบหรือเค้าโครงชัด	บางครั้งเป็นอาการบวมที่บังรูปทรงอยู่	หากผิวดูบางหรือตึงคลุมอยู่
หายใจยากกว่าก่อนผ่าตัด	ไม่ใช่	ใช่ โดยเร็ว
ปีกจมูกยุบเมื่อสูดหายใจ	ไม่ใช่	ใช่ โดยเร็ว

สองแถวล่างคือแถวที่ไม่ควรอยู่ในรายการรอ ส่วนทุกแถวเหนือขึ้นไปโดยทั่วไปควรอยู่

ครั้งที่สองกระดูกอ่อนมาจากไหน

นี่คือส่วนที่เปลี่ยนขนาดของการผ่าตัด และแทบไม่มีใครอธิบายก่อนการผ่าตัดจมูกครั้งแรก

จมูกสร้างขึ้นด้วยกระดูกอ่อนของผู้เข้ารับบริการเองเพื่อเป็นโครงพยุง และผนังกั้นจมูกคือแหล่งที่สะดวกที่สุด หากถูกนำไปใช้ในครั้งแรกแล้ว อาจเหลือไม่พอให้ใช้อีก

ทางเลือกถัดไปคือกระดูกอ่อนจากใบหู ซึ่งนุ่มกว่าและโค้ง และกระดูกอ่อนซี่โครง ซึ่งมีมากและแข็งแรงแต่ต้องเปิดแผลที่ตำแหน่งที่สองของร่างกาย

ที่คลินิกแห่งนี้ จุดที่กระดูกอ่อนซี่โครงเข้ามาอยู่ในแผนก็เป็นจุดที่การผ่าตัดย้ายจากคลินิกไปโรงพยาบาล ตามที่สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดจมูกระบุไว้ การผ่าตัดแก้ไขจึงอาจเลื่อนท่านขึ้นหนึ่งขั้นบนบันไดนั้น

การผ่าตัดแก้ไขเปลี่ยนอะไรได้จริง

การผ่าตัดครั้งที่สองทำงานภายใต้ข้อจำกัดที่แคบกว่าครั้งแรก และการรู้ข้อจำกัดก่อนเข้าปรึกษาทำให้การสนทนาสั้นลง

• การเพิ่มโครงพยุงหรือความสูง โดยทั่วไปทำได้มากกว่าการเอาออกเพิ่ม
• การแก้ทางเดินหายใจ ที่แคบลง มักทำไปพร้อมกันได้
• การเก็บรายละเอียดปลายจมูก ขึ้นอยู่กับโครงสร้างที่เหลือและความหนาของผิวหนังอย่างมาก
• การเกลาความไม่เรียบ ทำได้จริง แม้ผิวบางจะเผยสิ่งที่อยู่ข้างใต้มากกว่า
• การจัดให้ตรง ทำได้ แต่ไม่ค่อยตรงสนิท เพราะเนื้อเยื่อแผลเป็นดึงรั้ง
• การคืนสิ่งที่ถูกตัดออกไป ต้องใช้วัสดุใหม่จากที่อื่น

การเอาออกทำได้ง่ายและถาวร ส่วนการใส่กลับไม่ใช่ทั้งสองอย่าง ความไม่สมมาตรนี้อธิบายเกือบทุกข้อในรายการข้างต้น

นำข้อมูลการผ่าตัดครั้งแรกไปด้วย

การปรึกษาเรื่องการผ่าตัดแก้ไขมีประโยชน์มากขึ้นมากเมื่อศัลยแพทย์ทราบว่าครั้งก่อนทำอะไรไว้ แทนที่จะต้องคาดเดาเอง

ควรนำใบผ่าตัดไปด้วยหากมี โดยเฉพาะว่ามีการใส่วัสดุเสริมหรือไม่ เป็นวัสดุชนิดใด มีการนำกระดูกอ่อนไปใช้หรือไม่ และนำมาจากที่ใด

ควรนำภาพถ่ายของตนเองก่อนการผ่าตัดครั้งแรกไปด้วย เพราะสิ่งที่ท่านขอให้คืนกลับมาอาจมีอยู่เพียงในภาพเหล่านั้น

หากเอกสารสูญหายไปแล้ว ควรบอกตามตรง การประเมินยังทำได้ แต่แผนจะมีสิ่งที่ไม่ทราบมากขึ้นจนกว่าศัลยแพทย์จะเปิดดู

คำถามที่ควรถามก่อนตกลง

1. เรากำลังแก้อะไรกันแน่ ทั้งในคำของท่านและของฉัน
2. กระดูกอ่อนจะมาจากที่ใด และเปลี่ยนสถานที่ผ่าตัดหรือไม่
3. การหายใจของฉันเป็นส่วนหนึ่งของเรื่องนี้ หรือแยกออกไป
4. อะไรที่จะแก้ไม่ได้ ไม่ว่าเราจะทำอย่างไร
5. อีกนานเท่าใดจึงจะตัดสินครั้งนี้ได้ เมื่อคำนึงถึงเนื้อเยื่อแผลเป็น
6. หากยังไม่พอใจอีกจะทำอย่างไร และมีครั้งที่สามหรือไม่

ข้อสี่คือข้อที่แยกศัลยแพทย์ที่รอบคอบออกจากศัลยแพทย์ที่มั่นใจ คำตอบที่ตรงไปตรงมาต่อข้อนี้มีค่ามากกว่าคำปลอบใจ

การพักฟื้นในครั้งที่สอง

รูปแบบโดยรวมคล้ายกัน และโดยทั่วไปยาวนานกว่าในส่วนที่ท่านใส่ใจ

อาการบวมมักใช้เวลานานกว่าจะยุบ เพราะชั้นเนื้อเยื่อเคยถูกรบกวนมาก่อน และผลลัพธ์สุดท้ายอาจใช้เวลาเกินหนึ่งปีกว่าจะปรากฏ

หากใช้กระดูกอ่อนซี่โครง จะมีตำแหน่งที่สองที่ต้องพักฟื้นด้วย ซึ่งเพิ่มความไม่สบายเวลาขยับตัวและหายใจในหนึ่งถึงสองสัปดาห์แรก

ภาพรวมของสัปดาห์ต่อ ๆ มาอธิบายไว้ในการพักฟื้นหลังผ่าตัดจมูกทีละระยะ และใช้ได้กับกรณีนี้โดยยืดระยะเวลาออกไป

การตัดสินใจว่าจะทำหรือไม่ทำ

ไม่ใช่ทุกผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจจะคุ้มกับการผ่าตัดครั้งที่สอง และศัลยแพทย์ที่พูดเช่นนั้นกำลังทำประโยชน์ให้ท่าน

ควรชั่งน้ำหนักว่าสิ่งที่ไม่พอใจกระทบท่านมากเพียงใด เทียบกับข้อเท็จจริงที่ว่าการผ่าตัดแก้ไขมีความเสี่ยงของตัวเอง มีการพักฟื้นของตัวเอง และไม่มีอะไรรับประกันว่าเป็นครั้งสุดท้าย

สิ่งที่ไม่พอใจซึ่งเจาะจงและระบุชื่อได้มักแก้ไขได้ดี ส่วนความรู้สึกกว้าง ๆ ว่าจมูกยังไม่ถูกต้องมักไม่เป็นเช่นนั้น เพราะไม่มีเป้าหมายที่ชัดเจนให้เล็ง

ความตรงไปตรงมาแบบเดียวกันใช้กับคำถามว่าท่านเหมาะกับการผ่าตัดครั้งแรกหรือไม่ ซึ่งใครเหมาะกับการผ่าตัดจมูกอธิบายไว้อย่างละเอียด

คำถามที่พบบ่อย

ใช้ฟิลเลอร์แก้ความไม่เรียบเล็ก ๆ แทนได้หรือไม่

บางครั้งมีการยกขึ้นมาเป็นทางเลือกสำหรับปัญหารูปทรงเล็กน้อย และบางครั้งก็ไม่เหมาะเลย เป็นคำถามสำหรับแพทย์ที่ตรวจผิวหนังได้และทราบว่ามีอะไรอยู่ข้างใต้ ไม่ใช่เรื่องที่ตัดสินจากคำบรรยาย

การผ่าตัดแก้ไขแพงกว่าครั้งแรกหรือไม่

โดยทั่วไปมีงานมากกว่า และการนำกระดูกอ่อนจากตำแหน่งที่สองอาจเปลี่ยนสถานที่ผ่าตัด ควรขอแผนที่เจาะจงและรายละเอียดของสิ่งที่ต้องทำ แทนที่จะขอเปรียบเทียบกับที่เคยจ่ายไป

ควรกลับไปหาศัลยแพทย์คนเดิมหรือไม่

ท่านผู้นั้นทราบว่าทำอะไรไว้ ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่แท้จริง การกลับไปหรือไม่เป็นการตัดสินใจของท่าน และการขอความเห็นที่สองเป็นเรื่องสมเหตุสมผลโดยไม่ถือเป็นการตำหนิใคร

ขอรับการประเมินได้อย่างไร

ผ่านข้อมูลติดต่อคลินิกซึ่งครอบคลุมทั้งสองสาขา ประวัติส่วนใหญ่ทบทวนล่วงหน้าได้ ตามที่การปรึกษาทางไกลก่อนเดินทางมาผ่าตัดอธิบายไว้ แม้ว่าตัวจมูกเองจะต้องตรวจด้วยตนเอง